Резюме

Пацієнти з кардіоренальним метаболічним синдромом (КРМС) мають високий ризик серцево-судинної смертності через поєднання серцевої недостатності (СН), хронічної хвороби нирок (ХХН) та ендокринних захворювань, а також значний ризик ішемічної хвороби серця (ІХС) і ускладнень від системного атеросклерозу. Наявність серцевої недостатності у таких пацієнтів ускладнює прогноз і підвищує ймовірність повторних серцево-судинних подій.

Мета: вивчення ризику великих серцево-судинних подій або необхідності повторних коронарних інтервенцій після первинного черезшкірного коронарного втручання у хворих з КРМС в залежності від фенотипу СН.

Матеріали та методи: в дослідження було включено 126 пацієнтів, яким було виконано черезшкірне коронарне втручання з приводу ішемічної хвороби серця. Середній вік пацієнтів склав 58,1±0,4 роки, осіб чоловічої статті було 78 (61,9 %). КРМС визначався як поєднання СН, ХХН≥3А стадії та цукрового діабету 2-го типу.

Пацієнти були розподілені на 4 групи в залежності від наявності серцевої недостатності: клінічна група 1 — пацієнти з КРМС та СН зі збереженою фракцією викиду лівого шлуночка (СНзбФВ; n=34); клінічна група 2 — пацієнти з КРМС та СН зі зниженою ФВ (СНпзФВ) (n=31); клінічна група 3 — пацієнти з КРМС та СН із значно зниженою ФВ (СНзнФВ, n=31); група порівняння із цукровим діабетом 2-го типу, ХХН та відсутністю ознак СН (стадія А) (n=30). Період спостереження становив 5 років з моменту стентування кожного пацієнта. Критеріями досягнення кінцевої точки були: серцево-судинна смерть, гострий інфаркт міокарду, рецидив стенокардії з необхідністю повторного втручання на артеріях серця.

Результати: пацієнти із СНзнФВ мали найбільшу відсоткову частку серед пацієнтів, які досягли кінцевої точки протягом 5-річного періоду спостереження. Найкращі результати в інтервенційному лікуванні показала група без СН. Найпоширенішою причиною рецидиву ІХС був рестеноз в попередньо встановленому коронарному стенті або виникнення значимого стенозу нових локалізацій.

Висновки: наявність фенотипу серцевої недостатності зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка у складі КРМС асоціюється з гіршим прогнозом у пацієнтів після черезшкірного коронарного втручання за рахунок вищої частоти виникнення стенозів вінцевих артерій нової локалізації.

Ключові слова:  : кардіоренальний метаболічний синдром, ішемічна хвороба серця, черезшкірне коронарне втручання, серцева недостатність, рестеноз. .

Література

1. Cespón-Fernández M., Raposeiras-Roubín S., Abu-Assi E., Pousa I.M., Queija B.C., Paz R.J.C., et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitors versus angiotensin ii receptor blockers in acute coronary syndrome and preserved ventricular ejection fraction. Angiology. (2020) 71:886– doi: 10.1177/0003319720946971
2. Gu J., Pan J.A., Lin H., Zhang J.F., Wang C.Q. Characteristics, prognosis and treatment response in distinct phenogroups of heart failure with preserved ejection fraction. Int J Cardiol. (2021) 323:148–54. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.08.065
3. Gu J., Yin Z. Incident Heart Failure in Patients With Coronary Artery Disease Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. Front. Cardiovasc. Med. (2021) 8:727-736. doi: 10.3389/fcvm.2021.727727.
4. Núñez J., Lorenzo M., Miñana G., Palau P., Monmeneu J.V., López-Lereu M.P., et al. Sex differences on new-onset heart failure in patients with known or suspected coronary artery disease. Eur J Prev Cardiol. (2021) zwab078. doi: 10.1093/eurjpc/zwab078
5. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G., Coats A.J., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis treatment of acute chronic heart failure: the task force for the diagnosis treatment of acute chronic heart failure of the European society of cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the heart failure association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. (2016) 18:891–975. doi: 10.1002/ejhf.592