Комбінований гіперглікемічний криз: визначення, діагностика та особливості лікування

Маньковський Б. М., Галушко О. А., Гуменюк М. І.
DOI : https://doi.org/10.57105/2415-7252-2025-6-01

Резюме

Комбінований гіперглікемічний криз (КГК) — це гострий та небезпечний для життя невідкладний стан, який часто розвивається у пацієнтів похилого і старечого віку з цукровим діабетом (ЦД) і призводить до значної захворюваності і смертності.

Метою цього огляду є висвітлення актуальних знань про епідеміологію, патофізіологію, клінічну картину та рекомендації щодо діагностики та лікування комбінованих гіперглікемічних кризів у пацієнтів різного віку.

Матеріал і методи Для досягнення поставленої мети був проведений пошук і аналіз повнотекстових статей за допомогою баз даних PubMed, Web of Science і Scopus. Пошук проводився за ключовими термінами «комбінований гіперглікемічний криз» та «змішаний гіперглікемічний криз». Він включав рандомізовані контрольовані дослідження, метааналізи та окремі книжкові видання й охопив англомовні й україномовні публікації за останні 25 років (з серпня 2000 по вересень 2025).

В результаті проведених досліджень встановлено, що на фоні гострої тяжкої гіперглікемії з осмотично стимульованим діурезом у пацієнтів виникає стан, для якого характерні: дегідратація тяжкого ступеня; висока гіперглікемія (вище 30 ммоль/л); гіперосмолярність (понад 320 мОсм/л); метаболічний ацидоз та кетоацидоз; значні порушення свідомості та вітальних функцій. Прогноз та результат лікування пацієнтів з КГК визначаються тяжкістю зневоднення, наявністю супутніх захворювань та віком >65 років. У статті описані особливості патогенезу, фактори ризику, діагностичні критерії, клінічні прояви та методи лікування пацієнтів з КГК.

Висновки КГК є грізним ускладненням ЦД у людей різного віку, який потребує підвищеної уваги лікарів-ендокринологів, терапевтів, геріатрів, кардіологів, інтенсивістів та фахівців іншого профілю. Для КГК тяжкого ступеню характерна глибока дегідратація, водно-електролітний дисбаланс, метаболічний ацидоз з кетозом, неврологічні розлади та порушення свідомості. Терапія КГК повинна проводитися з врахуванням індивідуальних особливостей пацієнта похилого і старечого віку з метою попередження розвитку побічних ефектів і ускладнень.

Ключові слова: цукровий діабет, гіперглікемія, комбінований гіперглікемічний криз, діагностика, лікування, інтенсивна терапія.

 

Література

  1. Міжнародна діабетична федерація (IDF Diabetes Atlas, 2025). Доступ: https://diabetesatlas.org
  2. Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies – ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol. 2016 Apr;12(4):222-32. doi: 10.1038/nrendo.2016.15.
  3. Guzmán GE, Martínez V, Romero S, Cardozo MM, Guerra MA, Arias O. Combined hyperglycemic crises in adult patients already exist in Latin America. Biomedica. 2024 May 31;44(Sp. 1):110-118. doi: 10.7705/biomedica.6912.
  4. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 6. Glycemic Goals and Hypoglycemia: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025 Jan 1;48(1 Suppl 1):S128-S145. doi: 10.2337/dc25-S006.
  5. Kao Y, Hsu CC, Weng SF, Lin HJ, Wang JJ, Su SB, Huang CC, Guo HR. Subsequent mortality after hyperglycemic crisis episode in the non-elderly: a national population-based cohort study. Endocrine. 2016 Jan;51(1):72-82. doi: 10.1007/s12020-015-0669-8.
  6. Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, Fadini GP, Galindo RJ, Hirsch IB, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024 Aug;67(8):1455-1479. doi: 10.1007/s00125-024-06183-8.
  7. Pasquel FJ, Tsegka K, Wang H, Cardona S, Galindo RJ, Fayfman M, et al. Clinical Outcomes in Patients With Isolated or Combined Diabetic Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglycemic State: A Retrospective, Hospital-Based Cohort Study. Diabetes Care. 2020 Feb;43(2):349-357. doi: 10.2337/dc19-1168.
  8. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI, Wall BM. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes. Diabetes Care. 2001 Jan;24(1):131-53. doi: 10.2337/diacare.24.1.131
  9. Pal R, Banerjee M, Yadav U, Bhattacharjee S. Clinical profile and outcomes in COVID-19 patients with diabetic ketoacidosis: A systematic review of literature. Diabetes Metab Syndr. 2020 Nov-Dec;14(6):1563-1569. doi: 10.1016/j.dsx.2020.08.015.
  10. Chaithongdi N, Subauste JS, Koch CA, Geraci SA. Diagnosis and management of hyperglycemic emergencies. Hormones (Athens). 2011 Oct-Dec;10(4):250-60. doi: 10.14310/horm.2002.1316. PMID: 22281881.
  11. Stoner GD. Hyperosmolar Hyperglycemic State. Am Fam Physician. 2017 Dec 1;96(11):729-736. PMID: 29431405.
  12. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43. doi: 10.2337/dc09-9032.
  13. Guillermo E. Umpierrez, Mary Beth Murphy, Abbas E. Kitabchi; Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar Syndrome. Diabetes Spectr 1 January 2002; 15 (1): 28–36. doi: 2337/diaspect.15.1.28
  14. Yamaoka T, Tamura Y, Kodera R, Tsuboi Y, Sato K, Chiba Y, et al. [Background characteristics and clinical features of elderly patients with hyperglycemic hyperosmolar syndrome]. Nihon Ronen Igakkai Zasshi. 2017;54(3):349-355. Japanese. doi: 10.3143/geriatrics.54.349.
  15. Rodriguez Alvarez P, San Martin VT, Morey-Vargas OL. Hyperglycemic crises in adults: A look at the 2024 consensus report. Cleve Clin J Med. 2025 Mar 3;92(3):152-158. doi: 10.3949/ccjm.92a.24089.
  16. Шлапак І.П., Маньковський Б.М., Галушко О.А., Кондрацька І.М. Інфузійна терапія в практиці лікаря-ендокринолога. К., 2016. 294 с.
  17. Маньковський Б.М., Галушко О.А., Гуменюк М.І. Невідкладні стани в осіб похилого віку: діагностика та лікування. К.: Віра Проджект, 2025. – 256 с.
  18. Маньковський Б.М., Галушко О.А., Гуменюк М.І. Гіперосмолярний гіперглікемічний стан у пацієнтів похилого і старечого віку. Діабет, ожиріння, метаболічний синдром, 2025, 4: 42-52. https://doi.org/10.57105/2415-7252-2025-4-02
  19. Mustafa OG, Haq M, Dashora U, Castro E, Dhatariya KK; Joint British Diabetes Societies (JBDS) for Inpatient Care Group. Management of Hyperosmolar Hyperglycaemic State (HHS) in Adults: An updated guideline from the Joint British Diabetes Societies (JBDS) for Inpatient Care Group. Diabet Med. 2023 Mar;40(3):e15005. doi: 10.1111/dme.15005.
  20. Umpierrez G, Freire AX. Abdominal pain in patients with hyperglycemic crises. J Crit Care. 2002 Mar;17(1):63-7. doi: 10.1053/jcrc.2002.33030.
  21. Hassan EM, Mushtaq H, Mahmoud EE, Chhibber S, Saleem S, Issa A, et al. Overlap of diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state. World J Clin Cases. 2022 Nov 16;10(32):11702-11711. doi: 10.12998/wjcc.v10.i32.11702.
  22. Singh B, Kaur P, Majachani N, Patel P, Reid RR, Maroules M. COVID-19 and Combined Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketotic Coma: Report of 11 Cases. J Investig Med High Impact Case Rep. 2021 Jan-Dec;9:23247096211021231. doi: 10.1177/23247096211021231.
  23. Dhatariya K, Mustafa O, Stathi D. Hyperglycemic Crises. 2025 Jun 10. In: Feingold KR, Ahmed SF, Anawalt B, Blackman MR, Boyce A, Chrousos G, et al. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000–. PMID: 25905280.
  24. Галушко О. А. Гіпофосфатемія у пацієнтів відділень інтенсивної терапії: огляд літератури і власний досвід // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П. Л. Шупика, 2014, Вип.23(2): 602-613. Режим доступу: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Znpsnmapo_2014_23(2)__83.
  25. Dhatariya KK; Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care. The management of diabetic ketoacidosis in adults-An updated guideline from the Joint British Diabetes Society for Inpatient Care. Diabet Med. 2022 Jun;39(6):e14788. doi: 10.1111/dme.14788.
  26. Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Management of Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. Med Clin North Am. 2017 May;101(3):587-606. doi: 10.1016/j.mcna.2016.12.011.
  27. Kaser S, Sourij H, Clodi M, Schneeweiß B, Laggner AN, Luger A. Treatment of acute diabetic metabolic crises in adults (Update 2023): Hyperglycemic hyperosmolar state and ketoacidotic metabolic disorder. Wien Klin Wochenschr. 2023 Jan;135(Suppl 1):237-241. German. doi: 10.1007/s00508-023-02174-8.
  28. Alghamdi NA, Major P, Chaudhuri D, Tsui J, Brown B, Self WH, et al. Saline Compared to Balanced Crystalloid in Patients With Diabetic Ketoacidosis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Crit Care Explor. 2022 Jan 6;4(1):e0613. doi: 10.1097/CCE.0000000000000613.
  29. Van Zyl DG, Rheeder P, Delport E. Fluid management in diabetic-acidosis–Ringer’s lactate versus normal saline: a randomized controlled trial. QJM. 2012 Apr;105(4):337-43. doi: 10.1093/qjmed/hcr226.
  30. Kreider KE, Gabrielski AA, Hammonds FB. Hyperglycemia Syndromes. Nurs Clin North Am. 2018 Sep;53(3):303-317. doi: 10.1016/j.cnur.2018.04.001.
  31. Dhatariya KK. Defining and characterising diabetic ketoacidosis in adults. Diabetes Res Clin Pract. 2019 Sep;155:107797. doi: 10.1016/j.diabres.2019.107797.
  32. Dhatariya KK, Nunney I, Higgins K, Sampson MJ, Iceton G. National survey of the management of Diabetic Ketoacidosis (DKA) in the UK in 2014. Diabet Med. 2016 Feb;33(2):252-60. doi: 10.1111/dme.12875.
  33. Venkatraman R, Singhi SC. Hyperglycemic hyperosmolar nonketotic syndrome. Indian J Pediatr. 2006 Jan;73(1):55-60. doi: 10.1007/BF02758261.
  34. Aldhaeefi M, Aldardeer NF, Alkhani N, Alqarni SM, Alhammad AM, Alshaya AI. Updates in the Management of Hyperglycemic Crisis. Front Clin Diabetes Healthc. 2022 Feb 9;2:820728. doi: 10.3389/fcdhc.2021.820728.
PDF (українська)

Опубліковано: 2025

Як цитувати:

Маньковський Б. М., Галушко О. А., Гуменюк М. І. (2025). Комбінований гіперглікемічний криз: визначення, діагностика та особливості лікування . Діабет Ожиріння Метаболічний синдром 6(14), 53-62.