Doms № 1 -2024

Больовий синдром у хворих на цукровий діабет після операцій ендопротезування кульшового та колінного суглобів

Зенкіна Л. М., Галушко О. А.

https://doi.org/10.57105/-2415-7252-2024-1-02

Резюме

Ендопротезування кульшового та колінного суглобів (ЕККС) є широко розповсюдженими опера– тивними втручаннями у хворих на цукровий діабет (ЦД). Важливим фактором післяопераційного відновлення цих пацієнтів є корекція післяопераційного больового синдрому.

Мета дослідження: встановити особливості больового синдрому після операцій ЕККС у хворих на ЦД та розробити оптимальні методи його корекції.

Матеріали і методи: загалом у дослідження увійшло 75 хворих, яким проведено операцію ЕККС. Хворі були розподілені на 3 групи відпoвіднo дo схеми анестезіологічного зaбeзпeчeння. У хворих 1-ї групи (n=25) проводилась багатокомпонентна низькопотокова анестезія з штучною вентиляцією легень; в 2-й групі (n=25) для знеболювання використовувалася спінальна анестезія; в 3-й групі (n=25) прoвoдилаcя комбінована спінально-епідуральна анестезія з седацією дексмедетомідином.

Результати: в досліджуваних групах спостерігали достовірну відмінність у больовому синдромі у післяопераційному періоді протягом першої доби спостереження та меншу потребу з першому знеболенні в групах 2 і 3. Застосування спінальної та епідуральної анестезії у хворих на ЦД не призвело до погіршення проявів діабетичної нейропатії. В цілому, дослідження показало, що якість післяопераційного знеболення у хворих на ЦД після проведеного ЕККС була кращою на фоні застосування реґіонарних (нейроаксіальних) методів знеболення у порівнянні з загальним знеболенням.

Висновки: реґіонарні методи анестезії надавали кращий рівень знеболення у післяопераційному періоді, порівняно з загальною анестезією. Найкраще були знеболені пацієнти у разі застосування комбінованої спінально-епідуральної анестезії.

Ключові слова: ендопротезування кульшового суглоба, ендопротезування колінного суглобу, анестезія, цукровий діабет.

Pain syndrome in patients with diabetes after hip and knee endoprosthesis operations

Zenkina LM, Halushko OA

Abstract

Hip and knee arthroplasty (HKA) are common surgical interventions in patients with diabetes mellitus (DM). An important factor in the postoperative recovery of these patients is the correction of the postoperative pain syndrome.
Aim of the study To establish the features of the pain syndrome after hip and knee endoprosthesis operations in patients with diabetes and to develop optimal methods of its correction.

Materials and methods

In total, 75 patients who underwent HKA surgery were included in the study. The patients were divided into 3 groups according to the scheme of anesthesia provision. Patients of the 1st group (n=25) underwent multicomponent low-flow anesthesia with artificial lung ventilation; in the 2nd group (n=25) spinal anesthesia was used for pain relief; in the 3rd group (n=25), combined spinal-epidural anesthesia with dexmedetomidine sedation was performed.

Results

In the studied groups, a significant difference in pain syndrome was observed in the postoperative period during the first day of observation and a lower need for the first analgesia in groups 2 and 3. The use of spinal and epidural anesthesia in patients with DM did not lead to worsening of the manifestations of diabetic neuropathy. In general, the study showed that the quality of postoperative analgesia in patients with DM after HKA was better against the background of the use of regional (neuroaxial) analgesia methods in comparison with general anesthesia. Conclusion Regional anesthesia methods provided a better level of analgesia in the postoperative period compared to general anesthesia. Patients were best anesthetized in the case of combined spinal-epidural anesthesia.

Key words: hip joint replacement, knee joint replacement, anesthesia, diabetes

Література

  1. Rudy MD, Ahuja NK, Aaronson AJ. Diabetes and Hyperglycemia in Lower-Extremity Total Joint Arthroplasty: Clinical Epidemiology, Outcomes, and Management. JBJS Rev. 2018 May;6(5):e10. doi: 10.2106/JBJS.RVW.17.00146. PMID: 29847443.
  2. Chalidis, B., Kitridis, D., Givissis, P. Insulin dependence increases the risk of postoperative complications and inferior outcome but not the survivorship of total joint arthroplasty among diabetic population: a systematic review and meta-analysis. European journal of orthopaedic surgery & traumatology: orthopedie traumatologie, 2022, 32(4), 701–709. https://doi.org/10.1007/s00590-021-03027-8
  3. Ren X, Ling L, Qi L, Liu Z, Zhang W, Yang Z, Wang W, Tu C, Li Z. Patients’ risk factors for periprosthetic joint infection in primary total hip arthroplasty: a meta-analysis of 40 studies. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Sep 12;22(1):776. doi: 10.1186/s12891-021-04647-1.
  4. Maradit Kremers H, Lewallen LW, Mabry TM, Berry DJ,
    Berbari EF, Osmon DR. Diabetes mellitus, hyperglycemia, hemoglobin A1C and the risk of prosthetic joint infections in total hip and knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2015 Mar;30(3):439-43. doi: 10.1016/j.arth.2014.10.009. Epub 2014 Oct 15. PMID: 25458090.
  5. Prensky C, Urruela A, Guss MS, Karia R, Lenzo TJ, Egol KA. Symptomatic venous thrombo-embolism in low-energy isolated fractures in hospitalised patients. Injury. 2013 Aug;44(8):1135-9. doi: 10.1016/j.injury.2013.04.018. Epub 2013 May 14. PMID: 23684349.
  6. Statz JM, Odum SM, Johnson NR, Otero JE. Failure to Medically Optimize Before Total Hip Arthroplasty: Which Modifiable Risk Factor Is the Most Dangerous? Arthroplast Today. 2021 Jul 5;10:18-23. doi: 10.1016/j.artd.2021.05.021.